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在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，藥品收入占醫(yī)院收入比例多少？執(zhí)行藥品零差價(jià)后缺口多少？
　　一份“摸底”上海公立醫(yī)院收支情況報(bào)告已出爐——《上海市衛(wèi)生總費(fèi)用現(xiàn)狀分析》由上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)夏毅牽頭,調(diào)研2002年—2007年上海市不同等級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)政補(bǔ)償情況。該報(bào)告還包括了社區(qū)醫(yī)院收支、公共衛(wèi)生收支、藥品費(fèi)用構(gòu)成等分專題報(bào)告。
　　報(bào)告顯示，2007年上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品毛利為30億元左右，相當(dāng)于財(cái)政補(bǔ)助收入的60％。如果實(shí)行藥品零加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要彌補(bǔ)缺口在30億元左右。
　　加成峰值曾達(dá)34.3％
　　真正用于“消費(fèi)”的藥，大部分由醫(yī)院“賣出”。
　　2002年到2007年,上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用比例平均為78.89％和21.11％。上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用從2002年的88.05億元增加到2007年的175.07億元
　　其中，整體藥品加成率在2004年年到達(dá)最高峰34.3％，其后不斷下降，到2007年降到20.2％。而按等級(jí)分有不同下降比例，即三級(jí)醫(yī)院的藥品加成率從24％下降到17.8％，二級(jí)醫(yī)院則從35.2％下降到21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從38％降到21.5％。
　　“這主要與2006年12月20日起,上海市執(zhí)行藥品加成率不超過15％有關(guān)?！眻?bào)告參與者之一、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心學(xué)者張崖冰稱。
　　上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入在上海衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重約為78％，即公眾的醫(yī)療花費(fèi)主要“花”在了醫(yī)院，并主要集中在二、三級(jí)醫(yī)院。上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余在2007年首次呈負(fù)值，即整體水平出現(xiàn)虧損。
　　若按2004年的藥品加成率34.3％計(jì)算，2007年的藥品差價(jià)“損失”達(dá)20余億元。相當(dāng)于全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)助的55％。
　　如果上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施零差率，報(bào)告估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺口在30億元左右。
　　　測(cè)算藥事服務(wù)費(fèi)
　　根據(jù)新醫(yī)改方案，取消藥品加成而減少的收入，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府財(cái)政補(bǔ)助等途徑解決。報(bào)告對(duì)三種途徑可操作性給出了分析。
　　“如全部由政府財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)足，意味著政府財(cái)政補(bǔ)助要翻一番?！?報(bào)告主筆之一、上海市衛(wèi)生局規(guī)劃財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)金春林稱，這必將給各級(jí)財(cái)政帶來很大壓力。
　　僅就社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 2002年—2007年上海全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政府投入增加了8.88億元，人員經(jīng)費(fèi)增加了10.62億元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差率導(dǎo)致的政策性虧損，如果用“政府財(cái)政增加醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼”這一途徑估算——以2007年為例，政府約需增加投入12.27億元。
　　除財(cái)政拿錢外，可以通過調(diào)整護(hù)理床位診察和治療價(jià)格?！暗@部分收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重低且呈一定的下降趨勢(shì)?！眻?bào)告稱。
　　相比財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，藥事服務(wù)費(fèi)屬于完全新增內(nèi)容。對(duì)此報(bào)告也給出了估算。
　　如按照上海市2007年衛(wèi)生部門（包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診療人次數(shù)、入院人數(shù)和出院者平均住院日初步估算，若全部依靠藥事服務(wù)費(fèi)解決，29.4億元的藥品加成收入，則相當(dāng)于每診療人次收取16.6元的藥事服務(wù)費(fèi)，而住院病人每日加收33.9元。
　　“若增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，會(huì)給醫(yī)?；鹌胶鈳硖魬?zhàn)，若藥事服務(wù)費(fèi)由百姓承擔(dān)，顯然會(huì)給百姓增加顯形就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”金春林表示。
　　對(duì)此，金春林認(rèn)為，從操作角度看，綜合考慮上述方案，即通過政府財(cái)政補(bǔ)助出一點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)一點(diǎn)，藥事服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)一點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高一點(diǎn)，來彌補(bǔ)收入缺口。
　　醫(yī)院收支迷局
　　公立醫(yī)院補(bǔ)償重構(gòu)的前提是厘清醫(yī)院收支，該報(bào)告也試圖給出相關(guān)變化圖。
　　上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)含民營(yíng)醫(yī)院（不含部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）, 總收入從2001年的195.2億元增長(zhǎng)到2007年的450.4億元，年均增長(zhǎng)速度為14.95％。
　　其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年—2007年的總收入年均增長(zhǎng)14.83％，收入來源于政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入，三者的年均增長(zhǎng)速度分別為19.44％和14.55％、14.74％。
　　藥品仍然是最主要的收入來源。如2007年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入是390億元，政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收入和藥品收入分別是36.4億元、169.4億元和175.1億元（“其他收入”為9.5億元）。
　　醫(yī)院收入增長(zhǎng)的同時(shí)支出也在增長(zhǎng)。2002年到2007年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出年均增長(zhǎng)18.30％，比收入增長(zhǎng)快1.2％。其中，2007年總支出中97％左右為醫(yī)療和藥品支出分別占56％和39％。
　　報(bào)告稱，一方面政府財(cái)政補(bǔ)助分別僅能彌補(bǔ)三二一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)五分之一，三分之一，二分之一左右的人力成本。另一方面政府財(cái)政補(bǔ)助的增加，遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)藥品差價(jià)損失。為此，報(bào)告認(rèn)為公立醫(yī)院仍需加大政府財(cái)政投入。
　　一位醫(yī)改專家表示，無論是上海還是全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)查結(jié)論，數(shù)據(jù)都來源于“醫(yī)院自報(bào)”。也正因?yàn)榇?，各地已陸續(xù)開展了精細(xì)化核算，即醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、科室成本核算，如北京8家公立醫(yī)院試點(diǎn)，上海市新華、瑞金、中山醫(yī)院試點(diǎn)。
　　“完全沒有必要糾纏于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是虧，因?yàn)槌杀揪烤苟嗌俸侠?，行政部門很難給出答案?！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，“市場(chǎng)化的思維是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己定價(jià)，價(jià)格合適不合適？由患者以及背后的醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過談判機(jī)制來定。”(人民網(wǎng))

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上海公立醫(yī)院收支情況“摸底”報(bào)告出爐